Incontinência urinária e OAB – Tratamento alternativo

Tenho sido um médico de família há mais de 40 anos e ajudei centenas de mulheres com problemas de incontinência limitantes de vida e embaraçosos. Na maioria das vezes, o tratamento era frustrante e apenas parcialmente bem sucedido.

Sempre procurei abordagens alternativas que não fossem invasivas, cirúrgicas ou processuais para ajudar com essa condição. Mesmo isso muitas vezes não funcionou com sucesso.

Então, quanto tempo eu trabalhei com os campos eletromagnéticos pulsados ​​(PEMFs) para uma vasta gama de problemas de saúde, mais comumente encontrei respostas de pacientes, particularmente mulheres, que tiveram melhorias em suas questões de incontinência urinária com o uso de PEMFs.

Por causa dessas observações, decidi fazer uma revisão da literatura científica sobre o uso de PEMFs para esse problema.

Fiquei agradavelmente surpreendido ao ver um número razoavelmente significativo de artigos descrevendo a pesquisa feita na incontinência urinária e na bexiga hiperativa. Esta pesquisa é muito promissora e varia desde o uso de sistemas PEMF de alta intensidade na configuração do escritório profissional até o uso de sistemas PEMF de menor intensidade baixa na configuração doméstica.

Minha experiência tem sido que os sistemas PEMF de alta intensidade geralmente podem obter bons resultados em um curto espaço de tempo, mas muitas vezes os resultados não são. Isso ocorre porque os sistemas PEMF de alta intensidade nem sempre criam uma mudança física no tecido no curto período de tempo em que são usados. Isso significa que eles vão exigir vários cursos de tratamento ao longo dos anos.

Por outro lado, o uso de um sistema PEMF baseado em bateria, usado em bateria, usado na área da bexiga, muitas horas por dia, possivelmente durante a noite, parece ser muito efetivo e, possivelmente, a longo prazo ainda mais efetivo. Isto é verdade devido à necessidade de alterar as características físicas da própria bexiga em termos de inflamação, irritabilidade muscular da bexiga e reduzir o número de células nervosas hiperativas que contribuem para o problema.

Os PEMFs se prestam extraordinariamente bem a este conjunto complexo de mudanças que ocorrem na bexiga ao longo do tempo para criar uma bexiga hiperativa, levando à incontinência.

São necessárias melhores soluções do que as soluções médicas atuais (tipicamente medicamentos, procedimentos ou cirurgias). A estimulação elétrica, como observado em um estudo recente, não é tão eficaz quanto a terapia com PEMF (e em nenhum lugar tão confortável). Mas, a eletroestimulação é no domínio do profissional e do centro de saúde, e é o que eles vão recomendar, porque essa é a única ferramenta que eles têm. Sabemos agora que os exercícios pélvicos não funcionam ao longo do tempo.

Certamente, exercícios pélvicos fazem qualquer tipo de outra abordagem de estimulação externa funcionar ainda melhor. Muitas mulheres começam a reconhecer realmente contrações de seus músculos pélvicos após o uso de PEMF de alta intensidade. Então, eles podem ir para casa com um sistema de estimulação PEMF baseado em casa para terminar o trabalho. Mas, o uso de PEMFs de alta intensidade para iniciar um curso de tratamento não é necessário, uma vez que os sistemas PEMF baseados em casa funcionarão bem ao longo do tempo, e os exercícios de Kegel podem não ser necessários.

Na minha revisão da ciência, é claro que os PEMF de alta intensidade melhoram significativamente a OAB e a incontinência urinária, incluindo a mudança positiva das causas subjacentes da incontinência no próprio tecido da bexiga. Ao mesmo tempo, pesquisas mostram que mesmo campos magnéticos de baixa intensidade, usados ​​ao longo do dia por mais de 2 meses de cada vez, também produzem melhorias. Alguns dos estudos nas intensidades mais baixas usaram 10 Hz e 18,5 Hz, ambos produzindo resultados positivos.

Os sistemas de maior intensidade são tipicamente limitados a frequências muito mais baixas, ou taxas de repetição, normalmente inferiores a 10 Hz. Mas de toda essa pesquisa, ainda não há certeza sobre qual freqüência ou intensidade funcionam melhor. A partir da minha experiência, provavelmente é muito mais importante usar terapias PEMF de qualquer tipo, de forma consistente, sobre a bexiga ou área pélvica, diariamente, por um longo período de tempo. A longo prazo, isso vai criar as mudanças físicas na bexiga que são necessárias para reverter as mudanças de tecido que causam o problema de hiperatividade da bexiga. O corpo tem seu próprio ritmo de cura e precisamos reconhecer e respeitar isso.

Então, a partir desta revisão, otimista é que podemos oferecer alívio significativo para milhões de mulheres que sofrem de bexiga hiperativa e incontinência urinária desnecessariamente, atendendo às soluções PEMF domésticas baratas e confortáveis ​​disponíveis. Espera-se que estes produzam resultados muito melhores a longo prazo do que as terapias atuais, com muito menos risco.

Como uma aparência, enquanto a maior parte desta revisão está focada na incontinência urinária feminina, vários estudos dentro dos homens incluídos em suas pesquisas. Os machos geralmente apresentaram resultados semelhantes às do sexo feminino na melhoria da OAB e da incontinência urinária. Então, senhoras, se você tem parceiros masculinos, familiares ou amigos que sofrem de incontinência, essa tecnologia provavelmente também os beneficiará.

 

Ao longo dos anos praticando medicina, trabalhei com centenas de mulheres com incontinência urinária. Na maioria das vezes eram mulheres que entregavam bebês. É bem comum que as mulheres que entregassem bebês naturalmente deveriam ter incontinência urinária de estresse na estrada. Esse era o velho pensamento. Isso fazia sentido na época. No entanto, como aprendemos mais e mais sobre esse problema comum e muito estressante, descobrimos que não é tão simples quanto o alongamento dos tecidos do canal de nascimento com o processo de nascimento. Todos nos ensinaram que as mulheres precisavam fazer exercícios pélvicos para fortalecer os músculos da pélvis [exercícios de Kegel] para reduzir os sintomas da incontinência de estresse. Novamente, essa era uma abordagem muito simplista em retrospectiva. Um novo conceito do que está acontecendo com a incontinência urinária (IU) surgiu à medida que a ciência evoluiu.
Incontinência urinária: quem é afetado?

No mínimo, 11 a 16 milhões de mulheres nos Estados Unidos lidam diariamente com sintomas que incluem impulsos repentinos e fortes para urinar, dificuldade em atrasar os impulsos para urinar, viagens frequentes ao banheiro e, em muitos casos, perda involuntária de urina quando a urgência atinge . Eles podem usar almofadas ou fraldas adultas para acidentes, planejar com antecedência para acesso a banheiros e modificar sua vida social e profissional para acomodar seus sintomas. Alguns estão muito angustiados pelos sintomas, sejam leves ou graves, e outros acham mecanismos para se adaptar, relatando pouco problema com sintomas ou interferência com rotinas normais. Outros relatam seus sintomas influenciam negativamente os fatores de qualidade de vida, incluindo: perda de auto-estima, atratividade e função sexual. A maioria das mulheres acredita que alguma quantidade de incontinência urinária é inevitável com o envelhecimento. As mulheres com estes sintomas tendem a não conversar com os seus prestadores de cuidados de saúde em relação à disfunção da bexiga, e os provedores podem não consultar rotineiramente. Como resultado, uma pequena minoria recebe tratamento.

Entre 10-40% das mulheres têm UI (possivelmente ainda mais), e a porcentagem aumenta com a idade. Existem 3 tipos básicos de UI: estresse, impulso e mixagem. No geral, cerca de metade tem incontinência de estresse, uma menor proporção se misturou, e a menor é urgência. Uma vez que as mulheres geralmente apresentam incontinência mista [IM], o termo mais usado atualmente é a bexiga hiperativa [OAB]. OAB com incontinência de urgência acontece em 10% das mulheres com mais de 18 anos de idade (menos de 5% na faixa etária 18 e ndash, 44 e até 19% na faixa etária dos 65 anos).

A gravidade dos sintomas é fundamental para a determinação das abordagens de tratamento e a probabilidade de sucesso do tratamento e a gravidade aumenta com a idade. A incontinência significativa está presente em 9 a 13% das mulheres com mais de 55 anos. A remissão ou melhora na IU é especialmente vista na incontinência de estresse e principalmente porque as mulheres desenvolvem estratégias de enfrentamento que diminuem a freqüência relatada de episódios de IU. Não é assim com OAB, que normalmente pode piorar com o tempo ou a idade.
Tratamentos tradicionais: resultados e custos

A incontinência urinária é um importante problema de saúde para o paciente individual e para os serviços de saúde. Os fatores de risco para a IU incluem idade, gravidez e parto, menopausa, histerectomia, obesidade, sintomas do trato urinário inferior, comprometimento funcional ou cognitivo, riscos ocupacionais, história familiar, genética e uma série de outros fatores, incluindo diabetes, uso de diuréticos, cigarro Tabagismo, demência, etc.

Os tratamentos incluem medicamentos ou remédios prescritos, cirurgias e procedimentos (incluindo neuromodulação sacra e injeções botulínicas), intervenções comportamentais como treinamento da bexiga e opções de medicina complementar e alternativa, como acupuntura e reflexologia.
Todos esses tratamentos, é claro, têm taxas de sucesso variadas.
Tratamento de drogas

Todos os tratamentos medicamentosos são eficazes para melhorar um ou mais sintomas hiperactivos da bexiga [OAB] quando comparados ao placebo. As reduções variaram de 0,9 a 4,6 episódios de incontinência por dia em todos os tratamentos medicamentosos e de 0,7 a 4,2 em vazios por dia. Nenhuma droga é claramente melhor que outras. As formulações de libertação prolongada tomadas uma vez por dia reduzem a incontinência urinária de urgência [UUI] em cerca de 2 episódios por dia e urinamentos totais em 2 por dia. Os formulários de liberação imediata tomados duas vezes ou mais por dia reduzem os episódios de UUI em 1 por dia e urina em 2 por dia.

De notar, o placebo reduz UUI por 1 e vazios em 1 por dia. Mesmo com esses pequenos resultados nos sintomas, os tratamentos de drogas aumentam a qualidade de vida e reduzem a dificuldade, em comparação com nenhum tratamento.

Tratamento cirúrgico

Procedimentos e tratamentos cirúrgicos incluem neuromodulação sacral ou periférica, instilação da bexiga ou injeção de drogas, distensão da bexiga e corte de nervos na bexiga. A força da evidência para o manejo de OAB com tratamento processual e cirúrgico é resultados fracos desse cuidado.
A incontinência de estresse é mais frequentemente administrada por cirurgia devido a avanços nas técnicas cirúrgicas. Embora não esteja bem comprovado pelo seu valor, a maioria dos clínicos usa testes invasivos urodinâmicos (IUT) para provar a incontinência de estresse antes de oferecer cirurgia. IUT é caro, embaraçoso e desconfortável para as mulheres.

Tratamento comportamental

As intervenções comportamentais incluem treinamento da bexiga e treinamento comportamental mais complicado (com ou sem biofeedback), exercícios musculares pélvicos, estimulação elétrica vaginal e redução da cafeína. Gerenciar OAB com abordagens de tratamento comportamental sozinho obtém benefícios moderados a fracos de curto prazo e fracos benefícios a longo prazo. Ainda, em geral, as abordagens comportamentais podem reduzir os episódios de incontinência e vazios diários pelo menos um pouco. As abordagens complexas estão próximas do tratamento da droga para obter melhorias modestas, reduzindo os vazamentos em até 1,9 por dia, e esvaziando rsquo; s por dia até cerca de quatro. As abordagens comportamentais não aumentam a terapia medicamentosa para reduzir episódios de incontinência ou micção.

Tratamentos complementares e alternativos

Estas opções de tratamento incluem acupuntura, reflexologia do pé e hipnoterapia. A evidência de abordagens complementares e alternativas para gerenciar OAB é fraca. A acupuntura pode diminuir a freqüência de micção e os sintomas de urgência, com evidências objetivas das medidas da bexiga [cistometria]. As mulheres sentiram que foram melhoradas no incômodo associado à incontinência e à qualidade de vida. Os resultados podem ser semelhantes ao uso de drogas. Reflexologia precisa de mais evidências, conheça o benefício. Hipnoterapia, ou hipnose, provavelmente não será muito útil. Dado o grande papel que a crença desempenha no tratamento da OAB, foi difícil comprovar o valor da hipnose.

Custos de tratamentos

Os custos totais directos de cuidados de saúde para mulheres com OAB em 2000 foram estimados em US $ 6,9 bilhões, dos quais US $ 1,1 bilhão para tratamento de drogas e US $ 550 milhões para tratamento cirúrgico. Os custos de medicamentos para o OAB com os dois medicamentos mais utilizados variaram de US $ 56 a US $ 360 durante um período de doze meses para pacientes recém-diagnosticados. E, estas drogas não curar o problema, apenas controlá-lo. Então, esses custos serão a vida.

A pesquisa parece indicar que a evidência não é forte para apoiar os tratamentos atuais para OAB. Os medicamentos podem fornecer alívio de sintomas que muitas vezes não são completos, mas as mulheres que sofrem vêem isso como melhores do que nada e são convenientes. Como os benefícios dos tratamentos atuais são apenas modestos, é necessário considerar o valor das combinações de tipos de tratamentos.

Uma das causas fundamentais do desempenho relativamente baixo dos tratamentos atuais pode ser devido a uma falta de compreensão dos mecanismos fundamentais envolvidos na IU. Como resultado desta nova informação, parece que um conjunto potencialmente valioso de ferramentas para gerenciar a incontinência incluiria terapias de campo magnético, particularmente PEMFs.

A última ciência sobre causas

A síndrome da bexiga hiperativa (OAB) geralmente inclui os sintomas do trato urinário inferior da freqüência, urgência e severidades variáveis ​​da incontinência urinária de urgência. É especificamente definido como “urgência”, com ou sem incontinência urgente, geralmente com frequência e noctúria “.
Fator de crescimento nervoso
Além de algumas das causas óbvias listadas acima, existe agora uma melhor compreensão das mudanças de tecido envolvidas na bexiga para produzir OAB.

Existem três hipóteses para explicar isso.

A hipótese miogênica afirma que as células musculares lisas da bexiga hiperativa são mais suscetíveis à contração e os feixes de músculos lisos se contraem em grupos, permitindo a possibilidade de que as mudanças físicas nas fibras musculares permitam que a atividade local se espalhe para o resto da bexiga, Tornando-o mais suscetível a contracções espontâneas.

A hipótese autônoma periférica afirma que a hiperatividade da bexiga é devido à maior coordenação da atividade muscular por nervos da parede da bexiga. Um desequilíbrio de estimulação e relaxamento aumenta a atividade autônoma, possivelmente resultando em aumento da sensação da bexiga, bem como sobre a hiperatividade da bexiga.

A hipótese neurogênica afirma que algumas fibras nervosas são geralmente silenciosas durante a micção normal da bexiga. Essas fibras podem formar novos caminhos, e então podem ser responsáveis ​​pela dor e hiperatividade da bexiga, levando impulsos urinários à medula espinhal.

As teorias neurogênicas sugerem que a hiperatividade da bexiga surge da excitação generalizada do nervo no músculo da bexiga. O principal gatilho para mudanças na transmissão de sinais nervosos da bexiga para o sistema nervoso central pode ser o fator de crescimento nervoso (NGF), que é elevado em OAB. O bloqueio do NGF por anticorpos contra o NGF previne a micção freqüente, as contracções da bexiga, a atividade urinária e o inchaço dos neurônios da medula espinhal. Com base nestes achados, o NGF desempenha um papel crítico na fisiopatologia da OAB.
Inflamação

Embora a causa tenha sido dividida em tipos neurogênicos e não neurogênicos, também houve investigação sobre o papel da inflamação no desenvolvimento da hiperatividade da bexiga.

Em ratos com OAB, a injeção de antiinflamatórios COX-2 na bexiga reduziu as moléculas inflamatórias no tecido da bexiga e melhorou a contração da bexiga. Na cistite experimental, o tratamento com um péptido que inibe os marcadores inflamatórios reduziu a inflamação e os fatores nervosos como o NGF, melhorando os sintomas de OAB. Portanto, podemos concluir que a interação entre outros distúrbios inflamatórios no corpo, as moléculas pró-inflamatórias e o sistema nervoso periférico e central são responsáveis ​​pelo desenvolvimento da OAB.

Tratamentos alternativos para incontinência urinária e OAB

Em um nível, os medicamentos antiinflamatórios auxiliam no tratamento de sintomas de OAB, reduzindo as respostas inflamatórias. Além disso, há evidências para mostrar que a OAB pode ser melhorada usando várias estratégias de estimulação eletromagnética.

Existem 3 abordagens básicas estudadas usando campos magnéticos para estimular a bexiga para reduzir os sintomas de OAB e incontinência de estresse. Estes incluem ímãs estáticos, estimulação direta da bexiga e estimulação dos nervos que controlam a função da bexiga. A estimulação dos nervos que controlam a função da bexiga inclui a estimulação dos nervos espinhais, o nervo pudendo pélvico e o nervo tibial na perna. A estimulação do nervo sagrado envolve estimulação invasiva do nervo pudendo pélvico e das raízes nervosas sacrais da coluna vertebral.

Estimulação elétrica

A estimulação elétrica do músculo do assoalho pélvico é um tratamento alternativo para a freqüência urinária e a incontinência urge com uma taxa de sucesso entre 45% e 91%. Existem várias abordagens para a entrega de pulsos elétricos. O uso de estimulação elétrica ainda não é comumente aceito, principalmente por causa do desconforto e invasividade.
Foi estudada a estimulação elétrica do nervo sacral através de um implante para tratamento com OAB resistente a medicamentos. A estimulação do nervo sacral é uma alternativa crescente que gera algum uso.
Ímãs estáticos

No que diz respeito ao uso da estimulação magnética estática do assoalho pélvico, em comparação com o placebo, o uso de 15 ímãs estáticos de 800-1200 Gauss, em roupas íntimas para a frente, para trás e debaixo da pélvis durante pelo menos 12 horas por dia para Três meses foram estudados. Este estudo não encontrou evidências de que os ímãs estáticos curar ou diminuir os sintomas da incontinência urinária.
Estimulação magnética